PAWS Aplicación de Bono esterilización/castración 320 East Broadway #2B PO Box 13033 Jackson WY 83002 PH: 307-734-2441 FAX: 866-605-0451 El programa de resguardos de esterilizacion/ castracion de PAWS es possible gracias a las generosas donaciones de personas de nuestra comunidad.Ya no subo a novel Magna Es un Programa de assistencia financiera y esta disenado solo para aquellos que puedan demostrar la necesidad financiera. Se le pedira documentacion financiera. Reconozco que entiendo lo que ofrece este programa y a quien esta destinado* Entiendo que este es un programa de asistencia financiera y que sere responsable de coordinar con un veterinario local para realizar el procedimiento en mis mascotas Entiendo que los veterinarios pueden tener costos o tarifas adicionales para realizar el procedimiento, y que sere responsible de pagar esas tarifas en el momento del procedimiento Nombre de mascota, raza, edad y sexoEspecificar si la edad es meses o anos (“6 meses” o “3 anos”). Use el simbolo (+) en el lado derecho de la fila para agregar mascostas adicionales.Nombre de MascotaSexoEdadPero o Gato?Raza Su nombre* Direccion Postal:* Ciudad* Estado* Código postal* Numeros de telefono/ hogar:*Celular:*Correo electronico:* ¿Por qué no puede pagar este procedimiento?* ¿De dónde provino su mascota?* ¿Hubo una tarifa para adquirir su mascota/s?* Si No Si es así, ¿cuánto?* ¿Su mascota tiene todas sus vacunas asta la fecha?* Si No Estaran actualizadas para el dia del procedimiento Nombre de Veterinario/a:* ¿ha sido residente durante al menos 1 año* Si No ¿De cual comunidad ?* Teton County, WY Teton Valley, ID (incl Swan Valley, ID) Star Valley Mi ingreso familiar anual es? Menos de $40,000 Mas de $40,000 Los siguientes documentos son obligatorios y deben ser subidos como JPEG O PDEFutilizando el cargador a continuacion Prueba de residencia: copia del contrato de arrendimiento, talon de hipoteca, talon de cheque, recibos de servicios publicos que muestra su direccion de arriba Informacion Fianciera: una copia del formulario w2 del ano pasado, o su talon de cheque de pago mas reciente PAWS es responsible ante nuestros donadores y otorgantes de que PAWS otorgue asistencia financiera a quienes la necesitan. Una vez que se haya revisado su documentacion financiera y se haya discutido su situacion, PAWS se reserve el derecho de otorgar o rechazar la asistencia financiera. Puede haber costos adicionales en el momento de la cirugia donde el dueno de la mascota sera responsable Le recomendamos que averigue todos los costos asociados con esta cirugia al hacer su cita. Su firma a continuación indica que acepta los términos de esta solicitud:Cargar prueba de residencia:* Drop files here or Select files Accepted file types: jpg, jpeg, pdf, png, Max. file size: 64 MB. Firma:*
